Síncope como manifestación clínica del bloqueo aurículo-ventricular paroxístico y respuesta al implante de marcapasos bicameral / Syncope as a clinical manifestation of paroxysmal atrioventricular block and response to bicameral pacemaker implantation

Resumen El síncope es el principal síntoma que presentan los pacientes con bloqueo aurículo-ventricular completo paroxístico y puede obedecer a una serie de etiologías intrínsecas o extrínsecas. Los bloqueos son causa de disfunción importante, con alta carga de morbilidad, incluso en pacientes sin cardiopatía isquémica o anomalía estructural de base. Se presenta el caso de una paciente con corazón estructuralmente normal, quien ingresó para estudio de síncope y durante el monitoreo Holter de 24 horas se documentó bloqueo aurículo-ventricular completo paroxístico, por lo cual se procedió al implante de un marcapasos bicameral, con muy buena respuesta a la intervención. Los bloqueos aurículo-ventricular completos pueden ser paroxísticos o permanentes y la única forma de diferenciarlos son los hallazgos electrocardiográficos. Es muy importante realizar el diagnóstico de bloqueo aurículo-ventricular completo, bien sea paroxístico o definitivo, porque el único tratamiento es el implante de un dispositivo de estimulación eléctrica cardíaca.

Abstract Syncope is the main symptom presented by patients with paroxysmal complete atrioventricular block, and it may be due to several intrinsic or extrinsic etiologies. AV blocks are a major cause of dysfunction, with a high burden of disease, even in patients without ischemic heart disease or underlying structural abnormality. The case of a patient with a structurally normal heart is presented, who was admitted for a syncope study and during a 24-hour Holter monitoring, a paroxysmal complete AV block was documented, which led to the implantation of a bicameral pacemaker and had a very good response to the procedure. Complete AV blocks can be paroxysmal or permanent, and the only way to differentiate them is by electrocardiographic findings. It is very important to make the diagnosis of complete AV block, either paroxysmal or permanent, because the only treatment is the implantation of a cardiovascular implantable electronic device.

Budget Impact Analysis of Anticoagulation Clinics in Patients with Atrial Fibrillation under Chronic Therapy with Oral Anticoagulants.

OBJECTIVES: To assess budget impact of the implementation of an anticoagulation clinic (AC) compared to usual care (UC), in patients with non-valvular atrial fibrillation (NVAF). METHOD: A decision tree was designed to analyze the cost and events rates over a 1-year horizon. The patients were distributed according to treatment, 30% Direct Oral Anticoagulant (DOAC) regimens and the rest to warfarin. The thromboembolism and bleeding were derived from observational studies which demonstrated that ACs had important impact in reducing the frequency of these events compared with UC, due to higher adherence with DOACs and proportion of time in therapeutic range (TTR) with warfarin. Costs were derived from the transactional platform of Colombian government, healthcare authority reimbursement and published studies. The values were expressed in American dollars (USD). The exchanged rate used was COP $3.693 per dollar. RESULTS: During 1 year of follow-up, in a cohort of 228 patients there were estimated 48 bleedings, 6 thromboembolisms in AC group versus 84 bleedings, and 12 thromboembolisms events in patients receiving UC. Total costs related to AC were $126 522 compared with $141 514 in UC. The AC had an important reduction in the cost of clinical events versus UC ($52 085 vs $110 749) despite a higher cost of care facilities ($74 436 vs $30 765). A sensibility analysis suggested that in the 83% of estimations, the AC produced savings varied between $27 078 and $135 391. CONCLUSIONS: This study demonstrated that AC compared with UC, produced an important savings in the oral anticoagulation therapy for patients with NVAF.

Ruptura de vena cava inferior secundaria a uso de sonda de ecografía intracardiaca tratada de manera exitosa con balón de alta distensibilidad / Inferior vena cava rupture associated with the use of an intracardiac echocardiography probe and successfully treated with a high-compliance balloon

Resumen La ruptura de la vena cava inferior durante los procedimientos de intervencionismo percutáneo es una complicación infrecuente que se asocia con alta tasa de mortalidad aunque sea detectada a tiempo y se realice reparo quirúrgico, el cual es hoy el estándar de manejo. No existen hasta el momento casos reportados de manejo percutáneo de perforación de la vena cava durante procedimientos de electrofisiología. Se describe el caso de una paciente llevada a aislamiento eléctrico de venas pulmonares para el manejo de fibrilación auricular paroxística, en quien, durante el procedimiento, se produjo perforación accidental de la vena cava inferior con la sonda de ecocardiografía intracardiaca, la cual fue tratada exitosamente mediante el uso de un balón de alta distensibilidad con lo que se logró adecuada hemostasia sin necesidad de intervención quirúrgica. Se considera que el uso de un balón de alta distensibilidad puede ser una herramienta útil en el control del sangrado asociado a lesiones vasculares iatrogénicas, y que por consiguiente todo intervencionista debería tener presente.

Abstract Rupture of the inferior vena cava during percutaneous intervention procedures is an uncommon complication. It is associated with a high rate of mortality, even when it is detected at the time and the current standard management, surgical repair is performed. At present there are no cases reported of the percutaneous management of a vena cava perforation during electrophysiology procedures. The case is described of a patient subjected to electric ablation of pulmonary veins for the management of paroxysmal atrial fibrillation. During the procedure there was an accidental rupture of the inferior vena cava with the echocardiography cardiac catheter. She was successfully treated using a high-compliance balloon, with adequate haemostasis being achieved without surgical intervention. The use of a high-compliance balloon is considered as a useful tool in the control of bleeding associated with iatrogenic vascular injuries, and for this reason all interventionist should be aware of it.

Prognostic impact of defibrillator shocks in a Colombian cohort / Impacto pronóstico de las descargas del desfibrilador en una cohorte colombiana

Abstract: Introduction: The implantable cardioverter defibrillator (ICD) has become the first-line treatment option for SCD prevention. In Colombia, while ICD therapy has been available for several years, extensive registries or studies documenting the impact of ICD therapy are lacking. Objective: To evaluate the association between appropriate and inappropriate ICD therapies and mortality in Colombian patients. Methods: Prospective observational cohort study including 530 patients with cardiomyopathy of varied etiology, from eight clinics in Medellin, Colombia, from 2013 to 2016. Adjusted and survival analyses were performed. Results: Of all participating patients, 72.1% were men, and median age was 64 years. Mean follow-up time was 1.5 ± 0.92 years, with a follow-up rate of 353.3 patients/year. The most common indication for ICD implantation was ischemic heart disease (48.7%), and indication of primary prevention (63.4%). Mortality was 12.8%, and patients with ischemic etiology had 1.8-times greater risk of death compared to non-ischemic patients. 14% of the patients received appropriate therapies, while 13.6% were inappropriate. There was a 65% greater risk of appropriate therapies in patients with ischemic heart disease. High blood pressure, being over 61 years of age, and having left ventricular ejection fraction < 35%, were risk factors for death, while use of beta-blockers was associated with a reduced risk of death. Conclusions: The main indication for ICD was ischemic etiology and primary prevention. Mortality is higher in patients with ischemic etiology, who in addition have increased risk of presenting appropriate therapies. The frequency of device therapies was decreased compared to previous reports.(AU)

Resumen: Introducción: El desfibrilador cardioversor implantable (DCI) se ha convertido en la opción de primera línea de tratamiento para la prevención de la MCS. En Colombia, aunque la terapia DCI ha estado disponible durante varios años, faltan extensos registros o estudios que documenten el impacto de la terapia DCI. Objetivo: Evaluar la asociación entre las terapias apropiadas e inapropiadas de DCI y la mortalidad en pacientes colombianos. Métodos: Estudio prospectivo observacional de cohorte que incluye 530 pacientes con cardiomiopatía de etiología variada, de ocho clínicas en Medellín, Colombia, de 2013 a 2016. Se realizaron análisis ajustados y de supervivencia. Resultados: De todos los pacientes participantes, el 72.1% fueron hombres y la edad mediana fue de 64 años. El tiempo medio de seguimiento fue de 1.5 ± 0.92 años, con una tasa de seguimiento de 353.3 pacientes/año. La indicación más común para la implantación del DCI fue la cardiopatía isquémica (48.7%) y la indicación de prevención primaria (63.4%). La mortalidad fue del 12.8% y los pacientes con etiología isquémica tuvieron un riesgo de muerte 1.8 veces mayor en comparación con los pacientes no isquémicos. Catorce por ciento de los pacientes recibieron terapias apropiadas, mientras que el 13.6% fueron inapropiadas. Hubo un riesgo 65% mayor de terapias apropiadas en pacientes con cardiopatía isquémica. La hipertensión arterial, el tener más de 61 años de edad y haber dejado la fracción de eyección ventricular < 35%, fueron factores de riesgo de muerte, mientras que el uso de betabloqueantes se asoció con un menor riesgo de muerte. Conclusiones: La principal indicación para la DCI fue etiología isquémica y prevención primaria. La mortalidad es mayor en pacientes con etiología isquémica, que además tienen mayor riesgo de presentar terapias apropiadas. La frecuencia de las terapias con dispositivos se redujo en comparación con los informes anteriores.(AU)

Ablación con radiofrecuencia de vía accesoria en pacientes con dos intentos previos fallidos de ablación quirúrgica. Importancia de los electrogramas predictores de aplicación exitosa / Radiofrequency ablation of accesory pathways in patients with previous failure surgical ablation. Electrogram patterns predictive of succesful ablation

Previo al advenimiento de la ablación con radiofrecuencia de vías accesorias como tratamiento de elección en las taquicardias por movimiento circular, la cirugía se utilizó como alternativa terapéutica en pacientes con esta arritmia y alto riesgo de muerte súbita o con inadecuada respuesta al tratamiento farmacológico en pacientes muy sintomáticos. No está descripto en la literatura como puede el procedimiento quirúrgico no exitoso afectar a los electrogramas predictores de éxito obtenidos durante el mapeo endocárdico. El presente caso es el de una paciente a quien hace 8 años se le realizaron 2 intentos de ablación quirúrgica no exitosos de una vía accesoria lateral izquierda. Debido a que continuó presentando crisis de taquicardia a pesar del tratamiento médico antiarrítmico se decidió realizar ablación con radiofrecuencia. Durante el mapeo se encontraron electrogramas auriculares dobles y mediante análisis de los mismos se logró realizar ablación exitosa de la vía accesoria

Ablación con radiofrecuencia de vía accesoria en pacientes con dos intentos previos fallidos de ablación quirúrgica. Importancia de los electrogramas predictores de aplicación exitosa / Radiofrequency ablation of accesory pathways in patients with previous failure surgical ablation. Electrogram patterns predictive of succesful ablation

Previo al advenimiento de la ablación con radiofrecuencia de vías accesorias como tratamiento de elección en las taquicardias por movimiento circular, la cirugía se utilizó como alternativa terapéutica en pacientes con esta arritmia y alto riesgo de muerte súbita o con inadecuada respuesta al tratamiento farmacológico en pacientes muy sintomáticos. No está descripto en la literatura como puede el procedimiento quirúrgico no exitoso afectar a los electrogramas predictores de éxito obtenidos durante el mapeo endocárdico. El presente caso es el de una paciente a quien hace 8 años se le realizaron 2 intentos de ablación quirúrgica no exitosos de una vía accesoria lateral izquierda. Debido a que continuó presentando crisis de taquicardia a pesar del tratamiento médico antiarrítmico se decidió realizar ablación con radiofrecuencia. Durante el mapeo se encontraron electrogramas auriculares dobles y mediante análisis de los mismos se logró realizar ablación exitosa de la vía accesoria (AU)

Hemoglobulina paroxistica nocturna / Paroxysmal nocturnal Hemoglobulina

Se presenta una revisión de la fisiopatología, diagnóstico, diagnóstico diferencial, características clínicas y enfoque terapéutico de los pacientes con hemoglobinuria paroxística nocturna.

Enfermedad inflamatoria intestinal / Inflammatory Bowel Disease

Se presenta una revisión completa de la enfermedad inflamatoria intestinal, haciendo énfasis en los aspectos médicos pero sin olvidar el enfoque quirúrgico. Este tema de gran interés tanto para el clínico como par el cirujano, presenta algunos aspectos nuevos con respecto a su fisiopatología y manejo, lo que justifica esta revisión...